Серотоніновий синдром

Серотоніновий синдром (СС) є потенційно небезпечною для життя реакцією на ліки. Це викликає в організмі занадто багато серотоніну, хімічної речовини, що виробляється нервовими клітинами.

СС найчастіше виникає, коли два ліки, що впливають на рівень серотоніну в організмі, приймаються одночасно. Ліки призводять до того, що занадто багато серотоніну виділяється або залишається в області мозку.

Наприклад, ви можете розвинути цей синдром, якщо приймати ліки від мігрені, які називаються триптанами, разом з антидепресантами, які називаються селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), та селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну / норадреналіну (SSNRI).

До загальних СІЗЗС належать циталопрам (Celexa), сертралін (Zoloft), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) та есциталопрам (Lexapro). SSNRI включають дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor), десвенлафаксин (Pristiq), Мілнаципран (Savella) та Левомілнаціпран (Fetzima). До загальних триптанів належать суматриптан (Імітрекс), золмітриптан (Зоміг), фроватріптан (Фрова), різатриптан (Максальт), альмотриптан (Аксерт), натратриптан (Америге) та елетриптан (Релпакс).

Якщо ви приймаєте ці ліки, обов’язково прочитайте попередження на упаковці. Він розповідає вам про потенційний ризик розвитку серотонінового синдрому. Однак не припиняйте приймати ліки. Спершу поговоріть зі своїм лікарем щодо своїх проблем.

СС частіше виникає при введенні або збільшенні ліків.

Старі антидепресанти, що називаються інгібіторами моноаміноксидази (МАО), також можуть викликати СС із описаними вище ліками, а також меперидином (Демерол, знеболюючий засіб) або декстрометорфаном (ліки від кашлю).

Наркотики, такі як екстазі, ЛСД, кокаїн та амфетаміни, також асоціюються із СС.

Симптоми виникають від хвилин до годин і можуть включати:

• Ворушіння або неспокій
• Аномальні рухи очей
• Діарея
• Прискорене серцебиття та високий кров'яний тиск
• Галюцинації
• Підвищена температура тіла
• Втрата координації
• Нудота і блювота
• Гіперактивні рефлекси
• Швидкі зміни артеріального тиску

Зазвичай діагноз ставлять, ставлячи людині запитання про історію хвороби, включаючи типи наркотиків.

Щоб поставити діагноз СС, людина повинна була приймати препарат, що змінює рівень серотоніну в організмі (серотонінергічний препарат), і мати принаймні три з наступних ознак або симптомів:

• Агітація
• Аномальні рухи очей (очний клон, ключовий висновок при встановленні діагнозу СС)
  
• Діарея
• Сильне потовиділення не через активність
• Лихоманка
• Зміни психічного стану, такі як сплутаність свідомості або гіпоманія
• М'язові спазми (міоклонія)
• Гіперактивні рефлекси (гіперрефлексія)
• Тремтіння
• Тремор
• Некоординовані рухи (атаксія)

СС не діагностується, поки не виключені всі інші можливі причини. Це може включати інфекції, інтоксикацію, порушення обміну речовин та гормонів, а також відмову від наркотиків чи алкоголю. Деякі симптоми СС можуть імітувати симптоми, спричинені передозуванням кокаїну, літію або МАОІ.

Якщо людина щойно розпочала прийом або збільшила дозу транквілізатора (нейролептичного препарату), будуть розглянуті інші стани, такі як злоякісний нейролептичний синдром (НМС).

Тести можуть включати:

• Посів крові (для перевірки на наявність інфекції)
• Загальний аналіз крові (CBC)
• КТ головного мозку
• Наркотичний (токсикологічний) та алкогольний скринінг
• Рівні електроліту
• Електрокардіограма (ЕКГ)
• Тести функції нирок та печінки
• Тести функції щитовидної залози

Люди з СС, швидше за все, залишатимуться в лікарні принаймні 24 години для пильного спостереження.

Лікування може включати:

• Бензодіазепінові ліки, такі як діазепам (валіум) або лоразепам (атіван) для зменшення збудження, судомних рухів та скутості м’язів
• Ципрогептадин (періактин), препарат, який блокує вироблення серотоніну
• Внутрішньовенні (через вену) рідини
• Припинення прийому ліків, що спричинили синдром

У випадках, що загрожують життю, для запобігання подальшому пошкодженню м’язів знадобляться ліки, що утримують м’язи нерухомими (паралізують), а також тимчасова дихальна трубка та дихальний апарат.

Люди можуть повільно погіршуватися і можуть важко захворіти, якщо їх швидко не лікувати. Без лікування СС може бути смертельним. При лікуванні симптоми зазвичай зникають менш ніж за 24 години. Це може призвести до постійного пошкодження органів, навіть під час лікування.

Неконтрольований м’язовий спазм може спричинити сильний розпад м’язів. Продукти, що утворюються при руйнуванні м’язів, виділяються в кров і з часом проходять через нирки. Це може спричинити серйозне пошкодження нирок, якщо СС не визнати і не лікувати належним чином.

Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас є симптоми серотонінового синдрому.

Завжди повідомляйте своїм постачальникам, які ліки ви приймаєте. Слід уважно стежити за людьми, які приймають триптани разом із СІЗЗС або СІЗЗС, особливо відразу після початку прийому ліків або збільшення його дозування.

Гіперсеротонемія; Серотонінергічний синдром; Токсичність серотоніну; СІЗЗС - серотоніновий синдром; МАО - серотоніновий синдром

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Стани, що загрожують життю в психіатрії: кататонія, злоякісний нейролептичний синдром та серотоніновий синдром. У: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Комплексна клінічна психіатрія загальної лікарні штату Массачусетс. 2-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 55.

Левін, доктор медицини, Руха А.М. Антидепресанти. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Невідкладна медицина Розен: поняття та клінічна практика. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 146.

Meehan TJ. Підійдіть до отруєного пацієнта. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Невідкладна медицина Розен: поняття та клінічна практика. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 139.