Що таке анастомоз?

Зміст

• Визначення
• Природний анастомоз
• Хірургічний анастомоз
• Що таке ілеоколічний анастомоз?
• Чому це зроблено
• Як це робиться?
• Скоби проти швів
• Які ризики?
• Інші типи анастомозів кишечника
• Шлункова шунтування
• Видалення пухлини
• Анастомоз проти колостоми
• Судинні та кровоносні анастомози
• Розпізнавання та лікування витоку
• Лікування анастомотичного витоку
• Який прогноз?

Визначення

Анастомоз - це зв’язок двох речей, які зазвичай розходяться. У медицині анастомоз зазвичай відноситься до зв'язку між кровоносними судинами або між двома петлями кишечника.

В організмі природним чином може виникнути анастомоз, або він може бути створений хірургічним шляхом.

Природний анастомоз

Природний анастомоз відноситься до того, як біологічно пов'язані структури в організмі. Наприклад, багато вен і артерій з'єднані між собою. Це допомагає нам ефективно транспортувати кров і поживні речовини по всьому організму.

Хірургічний анастомоз

Хірургічний анастомоз - це штучне з'єднання, зроблене хірургом. Це може бути зроблено, коли артерія, вена або частина кишечника перекриті. Це також можна зробити при пухлині в частині кишечника. Хірург видалить заблоковану частину в рамках процедури, що називається резекцією. Дві частини, які залишилися, потім будуть анастомозовані, або з'єднані разом, і зшиті або зшиті.

Що стосується судин, то заблокована частина часто не видаляється. Натомість його обходять природним або штучним трубопроводом. Прикладом природного каналу може бути використання підшкірної вени для обходу заблокованих артерій у серці. Прикладом штучного трубопроводу є використання трубки Дакрона для обходу артерій на нозі. У цих випадках під анастомозом розуміється те, де дві структури зшиті разом.

Багатьом людям з шлунково-кишковими розладами, такими як хвороба Крона або колоректальний рак, може знадобитися хірургічний анастомоз, щоб допомогти лікувати ускладнення своїх станів.

Що таке ілеоколічний анастомоз?

Ілеокольний або ілеоколонічний анастомоз - це приєднання кінця клубової кишки, або тонкої кишки, до першої частини товстої кишки, яка називається товстої кишкою. Зазвичай його проводять після резекції кишечника у людей з хворобою Крона. Це тому, що хвороба часто вражає тонку кишку і першу частину товстої кишки.

Чому це зроблено

Ілеокольний анастомоз, як правило, робиться для повторного приєднання кишечника після резекції кишечника. Резекція кишечника - це видалення пошкодженої частини кишечника. Людям з такими станами може знадобитися резекція кишечника:

• колоректальний рак
• Хвороба Крона
• виразковий коліт
• регіонарний ентерит
• кишковий абсцес
• Дивертикул Меккеля, патологічний мішок кишечника, присутній при народженні
• важкі виразки кишечника
• закупорка в кишечнику
• передракові поліпи
• травми, такі як вогнепальне поранення

Як це робиться?

У більшості випадків анастомоз може бути виконаний за допомогою лапароскопії. Лапароскопія означає, що операція проводиться через невеликий розріз за допомогою невеликого інструменту, який називається лапароскопом. Лапароскоп - це довга тонка трубка з камерою і світлом на її кінці. Це допомагає лікарям бачити всередині вашого тіла під час операції.

Існує кілька методик, які застосовують хірурги для проведення ілеоколічного анастомозу:

• Кінцева до кінця (EEA). Ця методика з'єднує два відкритих кінця кишечника разом.
• Збоку (SSA). Ця методика з'єднує сторони кожної частини кишечника разом, а не два кінці. Кінці зшиваються або пришиваються закритими. Анастомози ССА в меншій мірі загрожують ускладненням у майбутньому.
• Кінцева сторона (ESA). Ця методика з'єднує менший кінець кишечника зі стороною більшого.

Методика, яку вибирає хірург, може залежати від різниці в діаметрі кожної ділянки кишечника, яку потрібно з'єднати разом.

Скоби проти швів

Хірурги можуть вирішити з'єднати обидві частини кишечника за допомогою шва (швів) або скоб. Пошиття вручну успішно використовується вже понад 100 років. Однак у штапелів потрібно менше часу для виконання. Нові хірурги також легше навчаються.

ЗНО можна робити тільки швами. SSA зазвичай робиться скобами.

Які ризики?

Як і будь-яка операція, анастомоз несе певні ризики. До них належать:

• згустки крові
• кровотеча
• рубці
• блокування
• стриктура або аномальне звуження
• пошкодження навколишніх споруд
• інфекції, які можуть призвести до сепсису
• анастомотичний витік або протікання там, де кишка знову підключена

Інші типи анастомозів кишечника

Інші види анастомозу кишечника можуть бути виконані під час наступних медичних процедур:

Шлункова шунтування

Шлункова хірургія - це тип баріатричної хірургії, який зазвичай роблять, щоб допомогти людині схуднути.

Дві анастомози роблять під час шунтування шлунка. Спочатку верхню частину шлунка перетворюють на невеликий шлунковий мішечок. Шматок тонкої кишки розрізають, а потім з'єднують з цим новим шлунковим мішком. Це перший анастомоз. Потім інший кінець тонкої кишки потім з’єднується з тонкою кишкою далі вниз. Це другий анастомоз.

Видалення пухлини

Прикладом може бути пухлина підшлункової залози. Після видалення пухлини органи потрібно буде знову приєднати. Сюди можна віднести жовчні протоки, підшлункову залозу, жовчний міхур та частину шлунка.

Анастомоз проти колостоми

Після резекції кишечника лікаря потрібно звернутися до двох відкритих кінців кишечника. Вони можуть рекомендувати або колостомію, або анастомоз. Це залежить від того, яка частина кишечника була видалена. Тут відмінності між двома:

• При анастомозі хірург повторно прикріпить два кінці кишечника разом з швами або скобами.
• При колостомії хірург перемістить один кінець кишечника через отвір в черевній стінці і з'єднає його з мішком або сумкою.Це робиться для того, щоб стілець, який зазвичай рухався б через кишечник до прямої кишки, замість цього проходив через отвір в животі в мішечок. Сумку необхідно вручну спорожнити.

Колостомія часто використовується лише як короткочасний розчин. Це дозволяє іншим відділам кишечника відпочити, поки ви відновитеся після іншої операції. Після одужання робиться анастомоз для повторного прикріплення двох кінців кишечника. Іноді не вистачає здорового кишечника, щоб зробити анастомоз. У цьому випадку колостомія - це постійне рішення.

Судинні та кровоносні анастомози

Судинні та кровоносні анастомози виникають природним шляхом в організмі. Наприклад, ваш організм може створити новий маршрут для протікання крові, якщо один маршрут перекритий. Природні циркуляторні анастомози також важливі для регулювання температури тіла.

Судинний анастомоз також можна зробити хірургічним шляхом. Його часто використовують для відновлення травмованих або пошкоджених артерій і вен. Умови та процедури, які можуть вимагати судинного анастомозу, включають:

• пошкодження артерії через травму, наприклад, вогнепальне поранення
• шунтування коронарної артерії для лікування закупорки артерії, яка постачає серце через атеросклероз
• солідна трансплантація органів для підключення нового органу до кровопостачання
• гемодіаліз

Наприклад, під час коронарного шунтування хірург використовуватиме кровоносні судини, взяті з іншої ділянки тіла, для відновлення пошкодженої або заблокованої артерії. Ваш хірург видалить здорову кровоносну судину зсередини грудної стінки або ноги. Один кінець кровоносної судини з'єднується над блокуванням, а другий кінець внизу.

На відміну від кишечника і шлунка, судинні анастомози завжди зшиваються хірургом і ніколи не зшиваються.

Розпізнавання та лікування витоку

Анастомотичний витік - рідкісне, але серйозне ускладнення анастомозу. Як випливає з назви, анастомотичний витік виникає, коли новостворене з'єднання не заживає і починає протікати.

За оцінками 2009 року, за оцінками, він зустрічається приблизно від 3 до 6 відсотків колоректальних анастомозів. У дослідженні 2014 року 379 пацієнтів, які перенесли ілеоколічний анастомоз, лише 1,1 відсотка з них зазнали протікання як ускладнення процедури.

Ознаками анастомотичного витоку після анастомозу можуть бути:

• лихоманка
• біль у животі
• низький вихід сечі
• ілеус, або відсутність руху в кишечнику
• діарея
• вище норми кількості лейкоцитів
• перитоніт

Ризик протікання вище у людей, які страждають ожирінням або на стероїди. Куріння та надмірне вживання алкоголю також можуть збільшити ризик витоку анастомотів.

Лікування анастомотичного витоку

Якщо витік невеликий, його можна впоратися з антибіотиками або зливом, розміщеним через черевну стінку, поки кишечник не заживе. Якщо витік більший, потрібна інша операція.

У деяких випадках буде потрібно колостомія разом з промиванням живота. Під час вимивання розчин для солоної води використовується для промивання очеревинної порожнини, включаючи кишечник, шлунок та печінку.

Згідно з оглядом 2006 року анастомотичний витік має рівень смертності до 39 відсотків. Чим раніше його діагностують, тим кращий результат.

Який прогноз?

Ілеокольний анастомоз вважається безпечною і ефективною процедурою. Однак, як і у будь-якої операції, існують ризики. До них належать зараження та анастомотичний витік.

Більшість людей, у яких резекція кишечника з анастомозом відбувається повне одужання. Деякі люди все ще можуть потребувати постійної медичної допомоги, якщо вони мають хронічний стан кишечника, наприклад, хвороба Крона. Анастомоз не вилікує стан. Сучасний прогрес в хірургічних методах значно покращив результати та час відновлення.