Фіброз печінки

Зміст

• Які стадії фіброзу печінки?
• Які симптоми фіброзу печінки?
• Які причини фіброзу печінки?
• Варіанти лікування
• Діагностика
• Біопсія печінки
• Перехідна еластографія
• Нехірургічні тести
• Ускладнення
• Outlook

Огляд

Фіброз печінки виникає, коли здорові тканини печінки стають рубцевими, і тому вони також не можуть працювати. Фіброз - перша стадія рубцювання печінки. Пізніше, якщо більша частина печінки стає рубцевою, це називається цирозом печінки.

Хоча деякі дослідження на тваринах показали потенціал для печінки самостійно регенерувати або зцілюватись, як тільки у людей відбувається пошкодження печінки, печінка зазвичай не заживає. Однак ліки та зміни способу життя можуть допомогти уникнути погіршення стану фіброзу.

Які стадії фіброзу печінки?

Існує кілька різних шкал стадії фіброзу печінки, де лікар визначає ступінь ураження печінки. Оскільки постановка може бути суб’єктивною, кожна шкала має свої обмеження. Один лікар може подумати, що на печінці трохи більше рубців, ніж у іншого. Однак лікарі зазвичай призначають стадію фіброзу печінки, оскільки це допомагає пацієнтові та іншим лікарям зрозуміти, наскільки страждає печінка людини.

Однією з найпопулярніших бальних систем є бальна система METAVIR. Ця система призначає оцінку "активності" або передбачення того, як прогресує фіброз, і самого рівня фіброзу. Зазвичай лікарі можуть призначати цей бал лише після взяття біопсії або зразка тканини шматочка печінки. Класи активності варіюються від A0 до A3:

• A0: відсутність активності
• А1: легка активність
• А2: помірна активність
• A3: важка активність

Стадії фіброзу коливаються від F0 до F4:

• F0: відсутність фіброзу
• F1: портальний фіброз без перегородок
• F2: портальний фіброз з кількома перегородками
• F3: численні перегородки без цирозу
• F4: цироз

Отже, людина з найважчою формою захворювання має оцінку A3, F4 METAVIR.

Інша система балів - Баттс та Людвіг, яка оцінює фіброз за шкалою від 1 до 4 ступеня, причому 4 ступінь є найбільш важкою. Міжнародна асоціація з вивчення печінки (IASL) також має бальну систему з чотирма категоріями, які варіюються від мінімального хронічного гепатиту до важкого хронічного гепатиту.

Які симптоми фіброзу печінки?

Лікарі не часто діагностують фіброз печінки на легкій та середній стадії. Це пов’язано з тим, що фіброз печінки зазвичай не викликає симптомів, поки не пошкодиться більша частина печінки.

Коли людина прогресує у захворюванні печінки, вона може відчувати симптоми, які включають:

• втрата апетиту
• труднощі з чітким мисленням
• скупчення рідини в ногах або шлунку
• жовтяниця (де шкіра та очі жовтіють)
• нудота
• незрозуміла втрата ваги
• слабкість

За даними а, приблизно 6–7 відсотків населення світу страждає на фіброз печінки і не знає цього, оскільки не має симптомів.

Які причини фіброзу печінки?

Фіброз печінки виникає після травми або запалення печінки. Клітини печінки стимулюють загоєння ран. Під час загоєння рани надлишок білків, таких як колаген та глікопротеїни, накопичується в печінці. Зрештою, після багатьох випадків відновлення клітини печінки (відомі як гепатоцити) більше не можуть самостійно відновлюватися. Надлишок білків утворює рубцеву тканину або фіброз.

Існує кілька видів захворювань печінки, які можуть спричинити фіброз. До них належать:

• аутоімунний гепатит
• непрохідність жовчовивідних шляхів
• перевантаження заліза
• неалкогольна жирова хвороба печінки, що включає неалкогольну жирову печінку (NAFL) та неалкогольний стеатогепатит (NASH)
• вірусні гепатити В і С
• алкогольна хвороба печінки

Відповідно, найпоширенішою причиною фіброзу печінки є неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП), тоді як друга - алкогольна хвороба печінки через тривале надмірне вживання алкоголю.

Варіанти лікування

Варіанти лікування фіброзу печінки зазвичай залежать від основної причини фіброзу. Лікар буде лікувати основну хворобу, якщо це можливо, щоб зменшити наслідки захворювання печінки. Наприклад, якщо людина надмірно вживає алкоголь, лікар може рекомендувати програму лікування, яка допоможе їй кинути пити. Якщо у людини є НАЖХП, лікар може порекомендувати змінити дієту, щоб схуднути, і приймати ліки для покращення контролю рівня цукру в крові. Заняття спортом та схуднення також можуть допомогти зменшити прогресування захворювання.

Лікар може також призначити ліки, відомі як антифібротики, які, як було доведено, зменшують ймовірність утворення рубців на печінці. Призначений антифібротик, як правило, залежить від основного захворювання. Приклади цих методів лікування включають:

• хронічні захворювання печінки: Інгібітори АПФ, такі як беназеприл, лізиноприл та раміприл
• вірус гепатиту С: a-токоферол або інтерферон-альфа
• неалкогольний стеатогепатит: Агоніст PPAR-альфа

Хоча дослідники проводять безліч тестів, щоб спробувати знайти ліки, які можуть зменшити наслідки фіброзу печінки, на сьогоднішній день не існує ліків, які можуть це зробити.

Якщо фіброз печінки у людини просувається туди, де печінка сильно рубцюється і не спрацьовує, єдиним способом лікування людини часто є пересадка печінки. Однак для цих типів трансплантацій список очікування довгий, і не кожна людина є кандидатом на хірургічне лікування.

Діагностика

Біопсія печінки

Традиційно лікарі вважали взяття біопсії печінки «золотим стандартом» тестування на фіброз печінки. Це хірургічна процедура, при якій лікар відбирає зразок тканини. Спеціаліст, відомий як патолог, досліджує тканини на наявність рубців або фіброзу.

Перехідна еластографія

Інший варіант - це тест на зображення, відомий як перехідна еластографія. Це тест, який вимірює, наскільки тверда печінка. Коли у людини фіброз печінки, рубцеві клітини роблять печінку жорсткішою. Цей тест використовує низькочастотні звукові хвилі для вимірювання жорсткості тканини печінки. Однак можливі помилкові спрацьовування, коли тканина печінки може здаватися жорсткою, проте біопсія не виявляє рубцевих змін на печінці.

Нехірургічні тести

Однак лікарі змогли використовувати інші тести, які не вимагають хірургічного втручання, щоб визначити ймовірність фіброзу печінки у людини. Ці аналізи крові, як правило, призначені для тих, хто має відомі хронічні інфекції гепатиту С, які частіше страждають на фіброз печінки через своє захворювання. Приклади включають гіалуронат сироватки, матриксну металопротеїназу-1 (MMP) та тканинний інгібітор матричної металопротеїнази-1 (TIMP-1).

Лікарі можуть також використовувати тести, які вимагають розрахунків, такі як співвідношення амінотрансферази та тромбоцитів (APRI) або аналіз крові під назвою FibroSURE, який вимірює шість різних маркерів функції печінки та вводить їх в алгоритм перед тим, як призначати оцінку. Однак на основі цих тестів лікар зазвичай не може визначити стадію фіброзу печінки.

В ідеалі лікар діагностує у людини фіброз печінки на більш ранній стадії, коли стан є більш лікувальним. Однак, оскільки стан зазвичай не викликає симптомів на більш ранніх стадіях, лікарі зазвичай не діагностують стан раніше.

Ускладнення

Найбільш істотним ускладненням фіброзу печінки може бути цироз печінки або сильні рубці, через які печінка настільки пошкоджується, що людина захворіє. Зазвичай це відбувається довго, наприклад, протягом одного-двох десятиліть.

Людині потрібна печінка, щоб вижити, оскільки печінка відповідає за фільтрацію шкідливих речовин у крові та виконання багатьох інших важливих для організму завдань. Зрештою, якщо фіброз людини переростає в цироз та печінкову недостатність, у них можуть виникнути такі ускладнення, як:

• асцит (сильне скупчення рідини в животі)
• печінкова енцефалопатія (скупчення відходів, що викликає плутанину)
• гепаторенальний синдром
• портальна гіпертензія
• варикозна кровотеча

Кожне з цих станів може бути смертельним для людини із захворюваннями печінки.

Outlook

Відповідно, цироз печінки є однією з основних причин смерті у всьому світі. Тому важливо, щоб людині якомога раніше поставили діагноз та лікували фіброз печінки, перш ніж він переросте в цироз печінки. Оскільки фіброз печінки не завжди викликає симптоми, це важко зробити. Іноді лікарям доводиться враховувати фактори ризику людини, такі як надмірна вага або алкоголізм, під час діагностики фіброзу та рекомендацій щодо лікування.