Медицина та невідкладна допомога: що охоплює?

Зміст

• Медичне покриття для невідкладної допомоги
• Medicare частина B
• Medicare частина С
• Чи заплатить Medicare за невідкладну допомогу, якщо я подорожую?
• Що не стосується Medicare?
• Термінова допомога проти ЕР: Як мені знати, куди поїхати?
• Коли потрібно звернутися до невідкладної допомоги?
• Коли я повинен перейти до ER?
• Які витрати на невідкладну допомогу та швидку допомогу?
• Витратні термінові послуги з догляду
• ЕР витрати
• Скільки більше буде коштувати ER?
• Приклад сценарію:
  Лікування синусової інфекції
• Додаткові переваги від відвідування невідкладної допомоги
• Винос

• Medicare забезпечує покриття для невідкладної допомоги.
• Ваші витрати залежать від типу плану.
• Відвідування невідкладної допомоги зазвичай дешевше, ніж відвідування швидкої допомоги.

Центри невідкладної допомоги є популярними постачальниками невідкладної допомоги. Якщо ви думаєте, що у вас вишкріли щиколотку або маєте низьку температуру, то найкращий вибір може бути невідкладною практикою. Там медичні працівники зазвичай можуть здавати рентген, брати кров і проводити незначні процедури, як шви.

Візити до центру невідкладної допомоги включаються у ваше охоплення, якщо у вас є Medicare. Ваша вартість буде набагато меншою, ніж відвідування невідкладної допомоги, і вас, як правило, лікуватимуть набагато швидше.

Давайте подивимося на частини Medicare, які охоплюють невідкладну допомогу, і коли центр невідкладної допомоги може бути правильним місцем для звернення за допомогою.

Медичне покриття для невідкладної допомоги

Medicare частина B

Medicare дійсно охоплює відвідування невідкладної допомоги. Вартість для вас буде залежати від плану Medicare, який у вас є. Якщо у вас є частини A і B, відомі як оригінальні Medicare, частина B покриє ваш невідкладний візит.

З частиною B вам потрібно буде відповідати щорічним вирахуванням до початку покриття. У 2020 році ця франшиза становить 198 доларів. Після того, як відрахування буде виконано, ви заплатите 20 відсотків вартості, затвердженої Medicare за всі послуги та тести. Витрати, затверджені Medicare, часто нижчі за стандартну плату, що означає додаткову вигоду.

Medicare частина С

Вартість для вас може відрізнятися, якщо у вас є план Medicare Advantage (частина C). Плани Medicare Advantage пропонуються приватними компаніями, які укладають контракти з Medicare. Цей тип плану пропонує все охоплення оригінального Medicare, але, як правило, з додатковими перевагами, такими як зубне чи зорове покриття.

Кожен план Medicare Advantage встановлює власні витрати та суми покриття. Відрахування, перестрахування та премії, які ви будете платити, залежать від вибору плану.

Як правило, у цих планах встановлена ​​сума, яку ви заплатите за терміновий візит. Ви можете купувати плани у своєму районі на веб-сайті Medicare.

Чи заплатить Medicare за невідкладну допомогу, якщо я подорожую?

Можливо, вам знадобиться відвідати центр невідкладної допомоги під час відпустки. Поганий сонячний опік або витягнутий щиколоток під час походу може допомогти вам шукати догляду. Якщо ви подорожуєте за межами Сполучених Штатів, ви можете не бути впевнені, як оплачуватиметься така допомога.

Якщо у вас є Medicare, план Medigap може допомогти оплатити ваші витрати під час поїздки за кордон. Medigap - це додаткове страхування Medicare, яке продаються приватними компаніями, щоб допомогти покрити початкові витрати Medicare.

У більшості планів Medigap послуги екстрених служб будуть охоплені протягом перших 60 днів перебування поза межами країни. Після того, як ви заплатите вирахування в розмірі 250 доларів, Medigap покриє 80 відсотків витрат на медикаментозне необхідне невідкладне лікування.

Що не стосується Medicare?

Як бенефіціар Medicare, вас зазвичай охоплюють, якщо ви відвідуєте центр невідкладної допомоги. За винятком співстрахування або франшизи, найпоширенішою ціною буде оплата за будь-які призначені вам ліки. Original Medicare не пропонує покриття ліками за рецептом. Ви можете отримати медикаментозне покриття окремим планом D частини або як частину вашого плану Medicare Advantage.

Ви можете заплатити більш високі витрати, якщо ви оберете невідкладну допомогу або постачальника послуг, який не бере участі в Medicare. Більшість центрів невідкладної допомоги дійсно приймають Medicare. Навіть якщо ви звертаєтесь до того, хто цього не робить, ви маєте право на опіку. У цьому випадку центрі невідкладної допомоги потрібно буде просто надіслати деякі додаткові документи на Medicare.

Але все ж легше вибрати центр невідкладної допомоги, який приймає Medicare. Якщо цього не відбувається, вас можуть попросити сплатити всю суму з кишені на момент надання послуги. Ви отримаєте компенсацію, коли Medicare обробить претензію.

Якщо ви відвідаєте центр невідкладної допомоги або звернетесь до лікаря, який не бере участі в Medicare, ви зможете отримати відшкодування за власні кошти. Вам, ймовірно, доведеться сплатити всю суму наперед, а потім подати заяву про відшкодування до Medicare.

Вам потрібно буде надіслати такі елементи:

• квитанція із зазначенням суми, яку ви заплатили
• лист, в якому пояснюється, що центр невідкладної допомоги не прийняв покриття Medicare
• ця заповнена форма претензії

Термінова допомога проти ЕР: Як мені знати, куди поїхати?

Центри невідкладної допомоги можуть врятувати вас від поїздки до швидкої допомоги, але вони не можуть лікувати всі умови. Як правило, невідкладна допомога призначена для ситуацій, які не є надзвичайними ситуаціями, але не можуть чекати, поки Ви не прийдете на прийом до лікаря первинної медичної допомоги. Спеціалізація призначена для потенційно небезпечних для життя ситуацій та серйозних травм.

Коли потрібно звернутися до невідкладної допомоги?

Вам потрібно негайно звернутися до невідкладної допомоги, коли вам потрібна медична допомога, але ситуація не загрожує життю. Деякі умови, які можна лікувати в центрі невідкладної допомоги, включають:

• укуси комах або тварин
• розтягування
• застуда або грип
• алергія
• незначні порізи, опіки або переломи
• сечовивідних шляхів або інших бактеріальних інфекцій

Більшість центрів невідкладної допомоги зберігають загальні ліки на складі. Ви можете отримати їх під час візиту, а не в аптеку. Центри невідкладної допомоги також можуть надавати послуги, такі як фізична допомога, вакцини, тести на наркотики та кровотеча.

Коли я повинен перейти до ER?

Вам слід їхати до оперативної допомоги, якщо ваш стан серйозний і вимагає догляду в лікарні. Приклади умов, які слід лікувати в ER:

• інсульт
• інфаркт
• напад
• травми голови
• серйозні опіки
• зламані кістки
• кровотеча, яке неможливо контролювати
• суїцидальні думки
• серйозні рани

Будь-який стан, який загрожує вашому життю або може призвести до втрати кінцівки, потребує лікування в ЕР.

Наприклад, якщо ви впали і вдарилися головою, вам слід звернути увагу на свої симптоми, щоб вирішити, куди йти. Якщо у вас трохи запаморочено і болить тупий головний біль, вам слід відправитися до невідкладної допомоги, щоб перевірити на можливе легке струс. Але якщо ви дезорієнтовані, розгублені, вимовляєте слова або маєте проблеми зі своїм зором, вам слід перейти до довідкової служби.

Які витрати на невідкладну допомогу та швидку допомогу?

Витратні термінові послуги з догляду

Відвідування невідкладної допомоги може заощадити гроші. Витрати в центрі невідкладної допомоги, як правило, значно нижчі, ніж витрати на лікарні, навіть для людей без страхування. Під час відвідування невідкладної допомоги ваші витрати залежать від типу покриття:

• Оригінальний Medicare. Щойно ви познайомитеся з вашим франшизом, ви сплатите 20 відсотків вартості, затвердженої Medicare.
• Перевага Medicare. Зазвичай ви сплатите фіксовану суму оплати (перегляньте підсумки переваг свого плану або передзвоніть їм). Ваші витрати можуть бути вищими, якщо ви звернетесь до позамережевого центру невідкладної допомоги.

ЕР витрати

Ваші витрати можуть збільшитись набагато швидше, якщо ви відвідаєте ЕР. Якщо у вас є оригінальний Medicare, ви все одно будете платити 20-відсотковий збір за співстрахування після вирахування. Але візити до ЕР можуть коштувати тисячі доларів, залежно від необхідного лікування. З вас буде стягнуто плату за кожну послугу, отриману від ER. Це означає, що ви будете платити 20 відсотків за набагато більшу кількість.

Ваша частина покриття розпочнеться, якщо ви потрапили до лікарні. Ви несете відповідальність за вирахування у розмірі 1408 доларів до покриття витрат на лікарню. Вам не потрібно буде виплачувати 20-відсотковий внесок, якщо ви потрапили до лікарні протягом 3 днів з моменту поїздки в лікарню за тим же станом. У цій ситуації візит до ЕП вважатиметься частиною вашого стаціонарного перебування.

Плани Medicare Advantage зазвичай мають встановлену оплату за відвідування ER. Доплата буде залежати від вашого плану. Багато планів відмовляться від цієї плати, якщо вас поступлять до лікарні.

Скільки більше буде коштувати ER?

Зазвичай відвідувати центр невідкладної допомоги зазвичай набагато дешевше, ніж швидка допомога. Розглянемо приклад нижче.

Приклад сценарію:
Лікування синусової інфекції

Ви думаєте, що у вас синусова інфекція і вам потрібно лікування. Ви можете поїхати в оперативну допомогу або термінову допомогу і, ймовірно, підете з тим же діагнозом і тими ж антибіотиками, які вам прописали.

Якщо ви звернетесь до невідкладної допомоги, ви заплатите або 20 відсотків вартості за частину B, або плату за окрему оплату за допомогою свого плану Advantage. Якщо у центрі невідкладної допомоги встановлено єдину плату за медичну допомогу в розмірі 100 доларів США, ви заплатите 20 доларів за догляд за частиною B. Ви також сплатите суму доплати за будь-які призначені ліки, наприклад, антибіотик амоксицилін. Генеричні препарати на зразок амоксициліну часто доступні за низькою ціною від $ 10 до $ 20, особливо якщо у вас є план D частини. Це означає, що вас можуть лікувати і отримувати рецепт за ціною до 30 доларів.

Якщо ви переходите до ER, ви також сплатите 20 відсотків за частину B або плату за єдину оплату за свій план Advantage. Але витрати, які ви зрештою сплатите, будуть вищими. Навіть якщо ви бачили лише короткочасні та призначені вам ліки, ваші витрати можуть становити сотні доларів, залежно від того, які послуги, тести та ліки вам потрібні. Якщо ви отримаєте свою першу дозу антибіотика в ЕР, вам можуть стягнути в кілька разів більше звичайної кількості за одну дозу. Усі ці збори плюс вартість рецепта, швидше за все, покладуть ваші власні кошти вище позначки в 100 доларів.

Додаткові переваги від відвідування невідкладної допомоги

Центри невідкладної допомоги можуть стати прекрасним варіантом для багатьох умов. Вони, крім економії витрат, пропонують багато переваг і стають популярним вибором. Насправді Асоціація невідкладної допомоги повідомляє, що станом на листопад 2019 року в США було 9 616 місць невідкладної допомоги.

У багатьох районах країни ви можете знайти центри невідкладної допомоги в зручних місцях, таких як стрип-центри або торгові центри. Вони, як правило, мають довші години, ніж традиційні лікарські кабінети, що полегшує заїзд після роботи чи у вихідні дні.

Інші послуги невідкладної допомоги включають:

• коротші терміни очікування
• прохідне обслуговування
• можливість домовитись про зустрічі в Інтернеті
• можливість входу в Інтернет
• широке прийняття Medicare

Ви можете перевірити, чи приймає ваш найближчий центр невідкладної допомоги Medicare, скориставшись інструментом пошуку та порівняння на веб-сайті Medicare.

Винос

Є багато разів, коли відвідування невідкладної допомоги - це правильний вибір. Пам'ятайте, що:

• Medicare включає охоплення невідкладної допомоги.
• Ваші витрати залежатимуть від вашого плану та від того, чи виконали ви свою франшизу.
• Центри невідкладної допомоги - це коли ви не можете дочекатися свого лікаря первинної медичної допомоги; ЕР призначений для станів, які загрожують вашому життю чи кінцівкам.
• У центрах невідкладної допомоги зазвичай є більше локацій та зручніші години роботи, ніж у лікарських кабінетах, а також менші витрати та коротші терміни очікування, ніж швидка допомога.