Що таке плани PFFS Medicare та чим вони відрізняються від інших планів переваги Medicare?

Зміст

• Що таке приватні плати Medicare за послуги (PFFS)?
• Що охоплює план PFFS Medicare?
• Які плюси та мінуси планів Medicare PFFS?
• Плюси планів Medicare PFFS
• Мінуси планів Medicare PFFS
• Де можна придбати план PFFS?
• Що є перевагою Medicare (Medicare Частина C)?
• Хто має право придбати PFFS?
• Скільки коштують плани Medicare Advantage PFFS до 2020 року?
• Зразок витрат на плани ПФФС на 2020 рік
• Коли я можу записатись на план PFFS Medicare Advantage?
• Винос

• Плани Medicare Private Pays for Service (PFFS) є типом плану переваг Medicare.
• Medicare Плани PFFS пропонуються приватними страховими компаніями.
• Medicare Плани PFFS визначаються фіксованою ставкою для окремих медичних послуг, і лікарі можуть приймати цю ставку для одних послуг, а не для інших.
• Існують мережі з лікарями, які приймають тарифи PFFS на всі послуги.

Можливо, ви бачили згадані плани приватної плати за послуги Medicare (PFFS), якщо ви розглядали свої варіанти покриття Medicare. Плани PFFS менш відомі, ніж більш стандартні плани, такі як організації, що обслуговують здоров'я (HMO), або організації, що надають перевагу постачальникам (PPO).Однак план PFFS пропонує переваги, які ви могли б врахувати, включаючи більшу гнучкість у виборі лікарів та охоплення більшою кількістю послуг, ніж частини A та B. Medicare.

Що таке приватні плати Medicare за послуги (PFFS)?

Плани PFFS є типом плану Medicare Advantage (Medicare Part C). План PFFS пропонує приватна компанія, яка укладає договори з Medicare для надання покриття. Ці плани PFFS оплачують призначення, перебування в лікарнях та інші медичні потреби замість частин A та B. Medicare.

Попередньо встановлена ​​сума, яку заплатить PFFS за кожну послугу. Доступні вам плани залежатимуть від місця проживання та їх можна знайти за багатьма ціновими пунктами.

Що охоплює план PFFS Medicare?

Ваш план PFFS охоплюватиме все, що зазвичай роблять Medicare Частина А (лікарняне страхування) та Medicare Частина B (медичне страхування), що також називається оригінальним Medicare. Це включає:

• перебування в лікарні
• короткочасне перебування на реабілітації
• відвідування лікаря
• профілактична допомога
• відвідування невідкладної допомоги
• медичне обладнання
• їде швидка допомога

Оскільки PFFS - це план Medicare Advantage, він може охоплювати додаткові послуги, такі як догляд за зубами та зором. Деякі плани PFFS також охоплюють ліки. Ви можете придбати окремий план Medicare Part D (лікарський за рецептом), якщо ваш план PFFS не охоплює ліки.

Плани PFFS можуть дозволити вам утримувати або вибирати власних лікарів та фахівців. Для багатьох людей це робить їх привабливою альтернативою планам HMO.

Вам не потрібно вибирати лікаря первинної ланки (PCP) з PFFS або отримувати направлення для звернення до фахівця. Деякі плани PFFS також дозволяють членам користуватися будь-яким затвердженим Medicare постачальником. Це означає, що вам ніколи не доведеться турбуватися про вихід із мережі.

Які плюси та мінуси планів Medicare PFFS?

Медичні працівники вибирають, приймати чи ні платити за ваш план PFFS за кожну отриману послугу. Це може означати, що ваш лікар може прийняти ваш план PFFS для однієї послуги, а не іншої. Вам потрібно буде перевіряти кожен раз і переконайтеся, що ваш план прийнятий.

Однак деякі плани PFFS мають мережу. Якщо у вашому плані є мережа, ці постачальники будуть приймати ваш план PFFS кожен раз. Позамережні постачальники можуть взагалі не лікувати вас, якщо у вас не виникне екстрена медична ситуація. Вам, швидше за все, доведеться заплатити більшу вартість, якщо ви користуєтеся мережевим постачальником.

Плюси планів Medicare PFFS

• Вам не потрібно вибирати лікаря первинної ланки.
• Вам не потрібні направлення, щоб звернутися до фахівця.
• Ви можете отримати охоплення за межі оригінальної програми Medicare.
• Ви можете отримати ліки, що відпускаються за рецептом, за допомогою деяких планів PFFS.
• Можливо, вам не потрібно буде турбуватися про те, щоб залишатися в мережі.

Мінуси планів Medicare PFFS

• Премії можуть коштувати дорожче, ніж оригінальний Medicare.
• Деякі провайдери можуть не прийняти ваш план PFFS.
• Деякі послуги можуть бути охоплені, а інші - ні.
• Виплати та витрати на співстрахування можуть бути високими, якщо ви виходите з мережі.
• Плани PFFS доступні не у всіх районах.

Де можна придбати план PFFS?

Плани Medicare PFFS у вашому районі ви можете знайти на веб-сайті Medicare. Якщо у вас вже є план страхування, ви можете перевірити, чи пропонує ваш постачальник будь-які плани PFFS. Точні плани та провайдери залежатимуть від місця проживання, але ви можете знайти плани PFFS у кількох великих страхових компаній.

Що є перевагою Medicare (Medicare Частина C)?

План переваги Medicare також називається планом Medicare Part C. Плани переваг охоплюють все, що стосується Medicare, частини A і B, і часто додають додаткове покриття, наприклад:

• стоматологічний
• зір
• слух
• ліки
• психічне здоров'я
• фітнес-плани (SilverSneakers)
• перевезення до зустрічей

Плани Medicare Advantage пропонують приватні компанії. Ви можете знайти ГМО, РРО, ПФФ та інші типи плану. Деякі плани не мають додаткового вирахування, але багато з них. Не всі плани доступні у всіх штатах.

Хто має право придбати PFFS?

Перший крок до отримання плану PFFS - подати заявку на Medicare через соціальне забезпечення. Щоб придбати будь-який план Medicare Advantage, включаючи PFFS, вам потрібно буде записатись на частини A та B Medicare. Вам також потрібно буде жити в зоні покриття обраного вами плану PFFS. Однак ви не зможете придбати план ПФФС, якщо маєте кінцеву стадію ниркової хвороби (ERSD).

Скільки коштують плани Medicare Advantage PFFS до 2020 року?

Вартість плану Medicare PFFS залежить від штату та вашого конкретного плану. Зазвичай вам потрібно буде сплатити премію, крім того, для вашого плану Medicare, частина B.

У 2020 році стандартна премія Medicare Part B становить 144,60 долара щомісяця. Вам також потрібно буде сплатити будь-які внески або суми страхування на момент надання послуги. Medicare дозволяє планам PFFS стягувати з вас до 15 відсотків від загальної вартості послуг.

Ви можете робити покупки для планів у вашому районі та зареєструватися в Інтернеті за допомогою інструменту плану Medicare Find Medicare.

Прикладами витрат у кількох містах країни є:

Зразок витрат на плани ПФФС на 2020 рік

Майте на увазі, що це лише приклади. Ціни на план можуть бути різними у вашому районі.

Коли я можу записатись на план PFFS Medicare Advantage?

У вас буде кілька шансів записатись на план PFFS Medicare Advantage, але вам потрібно пам’ятати про деякі ключові дати. Вікна реєстрації включають:

• Ваш 65-й день народження. Ви можете підписатися на плани Medicare, включаючи плани PFFS, до 3 місяців до місяця народження та протягом 3 місяців, що настають після цього. Наприклад, якщо вам виповниться 65 років у липні, ви зможете зареєструватися з квітня по жовтень того ж року. Майте на увазі, що корисно подати заявку, як тільки ви отримаєте право. Таким чином, ваше покриття може розпочатися в день народження.

• 1 квітня - 30 червня. Ви можете скористатися цим періодом реєстрації, щоб підписатися на план Medicare Advantage, якщо ви підписалися на Medicare Part B протягом 1 січня– 31 березня відкритий зарахування.

Крім того, двічі на рік ви можете вносити зміни до свого існуючого покриття Medicare:

• 1 січня - 31 березня. У цей відкритий період реєстрації ви можете перейти з одного типу плану Medicare Advantage до іншого. Наприклад, якщо у вас зараз є план HMO Medicare Advantage, ви можете перейти на план PFFS під час цього вікна. Ви не можете перейти з оригінального Medicare до плану переваг Medicare протягом цього часу.

• 15 жовтня - 7 грудня. Це відкритий час реєстрації для людей, які вже мають охоплення Medicare. За цей час ви можете перейти від початкового плану до плану PFFS або змінити свій план PFSS. Ви також можете записатись на план Частини D протягом цього часу.

Винос

Плани Medicare PFFS є типом плану Medicare Advantage, який може запропонувати більше покриття, ніж оригінальний Medicare. Для деяких бенефіціарів Medicare ідеально не вибирати лікаря первинної медичної допомоги та можливість звертатися до фахівців без направлення ідеально. Однак не всі лікарі, схвалені Medicare, приймуть усі плани PFFS щодо оплати. Ви можете заплатити високі витрати з власної кишені, якщо ви виходите з мережі.

Ваші витрати залежатимуть від обраного вами плану та ваших медичних потреб. Ви можете скористатися інструментом пошуку Medicare для пошуку та порівняння планів у вашому регіоні.